河北5天内确诊近百例，四问“隐秘的病毒”

　　中新网北京1月7日电 (记者 邢翀 李纯)6日0时至24时，石家庄市报告新增确诊病例50例、无症状感染者67例，邢台市报告确诊病例1例、无症状感染者2例。5天之内，河北确诊病例已增至90例，无症状感染者超过155人。

　　短时间内病例大量增加并在全城筛查中出现阳性样本，意味着病毒已经“潜藏”在人群中。中国疾病预防控制中心副主任冯子健5日受访时指出，病人数量仍在增加，说明病毒已经隐秘传播了一段时间。

　　不只是河北，病毒的“隐秘性”已在多地有所显现。辽宁大连曾有病例经过11次检测才呈现阳性，北京顺义疫情也呈现“不易发现”特征。今冬这轮新冠肺炎疫情期间，“隐秘的病毒”再度成为关注的话题。

　　【1】病毒会否隐秘性更强？

　　近期英国、南非多地出现变异病毒，河北省短时间内病毒迅速传播也引发了一定的担忧。据6日晚间邢台市召开的新冠肺炎疫情防控新闻发布会透露，邢台南宫发现的新冠病毒与石家庄发现的新冠病毒高度同源，病毒传播与欧洲输入病毒高度同源。

　　不过据中国疾控中心6日公布的基因测序结果显示，对1月2日在石家庄和邢台两例新冠肺炎病例样品进行测序时发现，该病毒株不同于近期国内其它地方疫情中发现的毒株，也非在英国和南非发现的变异病毒，而是与7月份上传的俄罗斯基因组序列存在10个相同的核苷酸变异位点。

　　专家认为，所谓隐秘传播并不意味着病毒本身发生了变化。北京医院大内科主任孙铁英对中新网记者表示，疫源地可能存在着大量无症状感染者，早期由于较难被筛选出来，容易造成病毒的扩散，因此没能被及早发现，形成了隐秘的传播。

　　不过值得警醒的是，专家表示病毒的变异是一种常态，可能会让病毒更为隐秘。“从病毒生存角度来说，呼吸道病毒尤其是冠状病毒的变异可能随时会出现，是病毒进化的自然过程，也同样具有优胜劣汰的特点。一些突变可能会增加传播性，一些可能增加毒力。”北京协和医院感染内科副主任曹玮说。

　　曹玮认为，变异的病毒会在传播过程中逐步被选择出来，但最终出现什么样的突变流行株则具有一定偶然性，除了与病毒本身的特性有关外，和一个地区的防控措施和力度也有很大关系。孙铁英还特别提醒，病毒的变异会对疫苗的作用产生较大影响。

　　【2】农村或成隐秘的传播地？

　　根据流调信息，石家庄藁城区确诊病例集中在藁城区增村镇小果庄村、刘家佐村、南桥寨村等多个村庄，多名确诊病例参加过婚礼、葬礼等活动。

　　据石家庄市首例确诊病例自述，她仅两次离开村子，其中一次是去参加婚礼，另一次是去临近村亲戚家，其余时间都在小果庄村活动，她也否认了网传的“机场捡垃圾被感染”一事。

　　虽然疫情源头尚未确定，但农村防疫薄弱已是不争事实。多名参与过婚宴的确诊病例表示，当地村庄里戴口罩的人并不多，甚至“好多人早就不戴口罩了”，就连上菜的服务员有的也不戴口罩。

　　另外值得注意的是，多名病例在确诊前自行服药或在村医务室输液，未能在第一时间进行核酸检测。种种因素作用下，导致了原本流动性较低的农村成为疫情传播的重灾区。

　　孙铁英认为，此次藁城农村疫情很有可能是村民在不知晓的情况下接触了病毒携带者。“随着农村外出务工人员增多，城市和农村之间联系增强，界限也逐渐模糊，而农村地区易串门聚集，一旦出现病例，很可能呈现指数型传播。”因此她认为加强宣传防疫知识、提高基层卫生部门防疫培训、尽早落实“四早原则”十分必要。

　　中国科学院苏州生物医学工程技术研究所研究员汪大明表示，除了防疫宣传外，农村地区更需要采取一系列干预措施，比如特殊情况下超过一定人数集会需要报批，设置行政村防控专员、科技特派员等，对于防控重点地区可以考虑下乡采样、集中检测或者移动检测车现场检测等核酸检测方法。

　　【3】冬季低温下，还有多少“隐秘的角落”？

　　当前中国多地遭遇寒潮，气温创入冬后新低。冬季低温是否加剧病毒传播？寒冷环境里还有多少“隐秘的角落”会成为病毒传播的温床？

　　“对于新冠病毒来说，特别冷的天气至少不是一个利好消息。”曹玮表示，此前的研究已经发现新冠病毒“不是特别怕冷”，可以在冷链这一类的东西上长期存活，冬季低温确实有可能影响到病毒的潜伏与传播。

　　北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发此前也曾表示，当前仍然面临非常严峻的防输入压力，冬季又导致病毒离开人体后生存期延长，增加感染人类的机会。

　　不仅如此，在冬季“大冷链”一般的低温环境下，除了继续防控“人传人”，可能发生的“物传人”也应得到足够重视。继冷链物流频繁检测出核酸阳性后，中国多地近期先后通报在部分汽车零部件外包装标本中也检测到核酸呈现阳性。

　　汪大明坦言，冬季特别有利于病毒传播，确实存在隐秘传播的可能，因此更需加强防控措施。不过他认为，与去年同期相比，今年疫情态势更加可控。“农村和城市地区群众都有一定防控意识，各方面防疫物资、检测试剂比较充足。”

　　孙铁英认为，无论如何，做好个人防护还是第一位的，对于呼吸道疾病依然要注意佩戴口罩，疫源地居民还要对快递、外卖等保持警惕。

　　【4】检测能力能否应对“隐秘的病毒”？

　　近期，大连一确诊病例经过11次检测才显示阳性结果，有些地区也出现了6轮检测后才呈阳性，新冠病毒的“狡猾”再度凸显。

　　目前河北石家庄、邢台已开展大规模的全员核酸检测，紧急调动多批医护人员支援。在河北疫情发展迅速的档口，是否需要重新评估当前使用试剂的检测能力？

　　“此前发生的大部分试剂‘假阴性’问题，其实并不全是试剂准确度的问题，采样时机和手法都会有一定影响。”曹玮对此指出，目前研究证实新冠病毒在咽部复制和排出体外的最活跃时间是在出现临床症状前后，此时咽部核酸检测呈现阳性的可能性最高。“但是这个时间段没有那么宽。”

　　汪大明认为，目前中国核酸检测质量已不断提升，国家药检部门对此做出了大量努力，可以证明整体检测能力有效。孙铁英也表示，目前尚没有国家可以做到核酸检测百分之百精准，能够做到核酸普查已实属不易，对疫源地进行多轮检测是最好的办法。

　　鉴于试剂准确度和采样手法等因素可能对检测结果造成的影响，中国在更新新冠肺炎治疗方案的过程中就已提出，利用核酸检测结果与血清抗体检测、肺部影像等临床诊断结果，综合判断病例诊断及出院。

　　曹玮认为，抗体检查可以作为临床诊断的一种有效补充，但是经过这么长时间以来的实践，面对大规模人群筛查时，核酸检测仍是首先需要考虑的可行方式。(完)